Nodule pulmonaire suspect chez un grand tabagique : faut-il faire une biopsie ? - 17/01/24

La sclérothérapie est une technique très utilisée dans le traitement d’urgence d’hémorragie digestive secondaire à des varices gastro-œsophagiennes (VGO). Plusieurs complications liées à la sclérothérapie ont été décrites, dont la survenue d’embolies systémiques et ou pulmonaires lorsqu’il existe un shunt porto-systémique, fréquent chez les cirrhotiques. De multiples aspects parenchymateux pulmonaires ont été rapportés mais à notre connaissance l’aspect nodulaire suspect n’a pas été décrit.

Le patient âgé de 55 ans, ayant une cirrhose éthylique, est adressé en consultation de pneumologie pour la prise en charge d’un nodule lobaire supérieur droit. Il a été hospitalisé deux mois auparavant en unité de soins intensifs pour une hématémèse massive secondaire à la rupture de VGO sous-cardiales de grade II. Il a été traité par sclérothérapie endoscopique utilisant une injection de 3mL de solution histoacryl/lipiodole sans complication au décours. Un scanner thoracoabdominal de contrôle des VGO fait 2 mois plus tard a mis en évidence un nodule suspect lobaire supérieur droit alors que le patient était asymptomatique. Du fait de la disparition complète du nodule sur un scanner de contrôle, cette image a été attribuée à un infarcissement pulmonaire dû à une embolie pulmonaire non cruorique post-sclérothérapie. Aucun traitement n’a été réalisé.

L’aspect nodulaire suspect est un des aspects radiologiques d’embolies pulmonaires non cruoriques post-sclérothérapie des VGO. Connaître cette présentation radiologique et réaliser un contrôle scanographique peuvent prévenir le recours à des biopsies pulmonaires inutiles.

Sclerotherapy is a widely used as a lifesaving therapeutic option in cases of upper gastrointestinal bleeding (UGB) due to ruptured gastro-esophageal varices (GOV) in cirrhotic patients, especially when there exists a portosystemic shunt. This endoscopic technique can entail many complications, including systemic and non-thrombotic pulmonary embolism (PE). While multiple pulmonary parenchymal manifestations have been described following sclerotherapy of GOV, to our knowledge no solitary suspicious pulmonary nodule has been described.

We report the case of 55-year-old man with heavy smoking history who was referred to our pulmonary clinic for work-up of a solitary pulmonary nodule. He was known to have liver cirrhosis with history of massive UGB due to rupture of GOV two months before. He was treated with sclerotherapy by injecting a 3 cc of Histoacryl/lipiodole solution. The post- endoscopic phase was unremarkable. An enhanced CT scan of chest and abdomen performed two months later showed a right upper lobe nodule, even though at that point, the patient was completely asymptomatic. This was ascribed to non-thrombotic PE secondary to sclerotherapy due to complete resolution of the nodule on a CT scan carried out at 2-month follow-up. At that point, his condition did not require any further treatment.

Solitary pulmonary nodule is one of the radiologic manifestations of PE subsequent to sclerotherapy of GOV. Awareness and radiologic follow-up of this unusual radiologic presentation may prevent unnecessary biopsies.